Артрит у детей – собирательное обозначение заболеваний суставов разной природы возникновения, но с одинаковым воспалительным поражением всех их элементов. Болезнь проявляется припухлостью, ограничением движения в суставе, местным покраснением, гипертермией.
Диагноз устанавливается на основании анамнеза, результатов лабораторных и инструментальных методов диагностики. Болезнь лечится комплексно. Показаны медикаментозная терапия, физиолечение, массаж, лечебная гимнастика.
Возможные формы детского артрита
Виды артрита в зависимости от этиологии:
- Ревматический (постстрептококковый) – одно из клинических проявлений ревматизма.
- Ревматоидный ювенильный – хроническое прогрессирующее ревматоидное поражение суставных элементов.
- Поствакцинальный. Воспалительный процесс начинается как ответная реакция на введенную вакцину.
- Реактивный – асептическое воспаление, спровоцированное внесуставной инфекцией.
- Инфекционный (септический) артрит включает в себя суставной синдром, возникающий из-за бактериальной, грибковой, трансмиссивной или другой инфекции.
- Болезнь Бехтерева (ювенильный анкилозирующий спондилоартрит) – мультифактериальное заболевание, сопровождающееся поражением периферических суставов и суставов позвоночного столба.
Артрит бывает острый и хронический с воспалением одного (моноартрит) и двух или более суставов (полиартрит).
Причины возникновения
Этиологических факторов, отвечающих за возникновение артритов множество.
- Вирусный артрит возникает как следствие краснухи, гепатита В или энтеровирусной инфекции.
- Болезнь Лайма вызывается спирохетой Borrelia.
- Постэнтероколитический артрит может начаться после дизентерии, сальмонеллеза либо другой кишечной болезни.
- Провоцирующие факторы болезни Бехтерева – инфекционные агенты, наследственная предрасположенность.
- Этиология ревматоидного поражения достоверно неизвестна. Предположительно это генетические дефекты иммунной системы.
- Причины возникновения артрита инфекционного типа – палочка Коха, стрептококки, грибы и другие микроорганизмы, попадающие с током крови в полость сустава.
- Реактивное поражение суставов возможно после перенесенных заболеваний кишечника и мочеполовой сферы.
Суставы могут воспалиться после общего переохлаждения, травмы, снижения иммунитета, нахождения ребенка в плохих санитарно-бытовых условиях (сырое плохо отапливаемое помещение с плесенью на стенах).
Клинические проявления
Симптоматика заболевания различна. Это зависит от ее формы, тяжести, причины возникновения и длительности.
В основном артрит суставов возникает через 1–3 недели после перенесенной болезни вирусной или бактериальной природы.
Выявить воспаление у маленьких деток сложно, так как они не могут объяснить, что их беспокоит. Неблагополучие в организме у грудничков или новорожденных можно заметить по смене настроения: частый плачь, отказ от груди, потеря веса, плохой сон.
Дети в возрасте от года до трех лет стараются не совершать лишних движений, капризничают при попытке их заставить совершать какие-то действия.
Явного покраснения и припухлости сустава у крох может не быть, но родителей должны насторожить следующие моменты:
- младенец начинает кричать, когда дотрагиваются до воспаленного сустава при пеленании, массаже либо во время лечебной гимнастики;
- беспокойство вызывают попытки отвести в сторону конечность.
- утренняя скованность движений, заметная хромота у более взрослых деток.
Местные симптомы артрита у детей:
- гиперемия кожи и припухлость;
- местная гипертермия;
- боль при движении и пальпации;
- изменение формы сустава.
Общие проявления:
- частый, надрывный плач;
- лихорадка (до 39С);
- явления интоксикации;
- потеря аппетита и массы тела;
- беспокойный сон;
- повышенная утомляемость, вялость;
- малыши до года могут вообще перестать ходить.
В зависимости от вида заболевания эти симптомы дополняются более специфическими признаками. Например, для ювенильного ревматоидного артрита в острой форме характерны лимфаденопатия, полиморфная сыпь на коже, увеличение печени и/или селезенки, развитие полисерозита или миокардита.
Реактивный артрит сопровождается поражением глаз (иридоциклитом, конъюнктивитом), сердца (миокардитом, экстрасистолией, перикардитом), слизистых ротовой полости (эрозиями, глосситом) и половых органов (баланопростит), снижением гемоглобина.
При ревматоидном артрите суставы, преимущественно крупные, поражаются симметрично, то есть оба коленных либо тазобедренных. Начало болезни острое, протекающее с сильными суставными болями и выраженным ограничением их двигательных возможностей.
До обращения к врачу оградите ребенка от подвижных игр, исключите длительные прогулки.
Методы диагностики
Вначале сбор анамнеза.
Обязательные лабораторные исследования:
- клинический и биохимический анализы крови;
- ревматологические пробы с определением:
- антистретолизина-0 (АСЛ-0);
- CРБ;
- ревматологического фактора;
- белков и их фракций;
- скрининг-тест на наличие антинуклеарных антител (АNA);
- иммунология;
- ПЦР-диагностика;
- иммуноферментный анализ крови;
- иммуногенетическое исследование.
Инструментальные методы диагностики:
- рентгенография пораженных суставов;
- ультразвуковое исследование;
- пункция сустава c изучением синовиальной жидкости на предмет причины воспаления;
- при необходимости биопсия синовиальной оболочки.
Возможны дополнительные исследования:
- магнитно-резонансная либо компьютерная диагностика суставов или позвоночника;
- рентген грудной клетки;
- артроскопия;
- туберкулиновая проба;
- бактериологический анализ мочи и кала;
- ЭКГ;
- ЭхоКГ.
Способы лечения
Первый этап лечения – постельный режим с временной иммобилизацией воспаленного сустава. Относительно локализации поражения используют разные приспособления: гипсовую повязку (при воспалении тазобедренного сустава), шину (при артрите коленного сустава), корсет (при поражении позвоночного столба).
Второй этап – комплексное медикаментозное лечение, состоящее из базисной симптоматической терапии с использованием нестероидных противовоспалительных средств (диклофенака, ибупрофена, индометацина в таблетках), этиотропной, направленной на устранение причины возникновения воспаления, и патогенетической.
При лечении острого инфекционного артрита назначаются лекарства из разных фармакологических групп: антибиотики (цефтазидин, цефазолин, цефтриаксон для инъекций), глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон в таблетках), иммуномодуляторы (полиоксидоний, неовир), НПВС (мелоксикам, немесулид, аспирин в таблетках).
Для купирования проявлений туберкулезного – специфические противотуберкулезные препараты, анкилозирующего спондилита и ревматоидного артрита – иммуносупрессоры, глюкокортикостероиды (гормональная пульс-терапия), биологические агенты. По показаниям используется внутрисуставное введение гормонов (гидрокортизон, кеналог). При гнойном и ревматическом поражении проводят лечебную пункцию, проточное дренирование или лаваж сустава.
После снятия острой фазы показаны физиопроцедуры (ультразвук, грязелечение, магнито- и парафинотерапия), массаж, кинези- и бальнеотерапия.
При неэффективности консервативного лечения, формировании анкилоза рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.
Виды операций:
- Синовэктомия – удаление воспаленной синовиальной оболочки хирургическим путем.
- Тотальное эндопротезирование сустава – замена сустава имплантатом.
- Артропластика – хирургическое восстановление подвижности сустава.
Возможные осложнения при артрите
Высока вероятность серьезных последствий при ювенильном анкилозирующем спондилоартрите, а также ревматоидном артрите, при котором осложнением процесса в тазобедренных суставах является вторичный коксартроз. Прогрессирование болезни приводит к тугоподвижности или полному анкилозу сустава бедра.
Большинство детей с выраженным и продолжительным течением болезни становятся инвалидами.
Профилактика
- Своевременное устранение очагов инфекции, а также лечение основных болезней, провоцирующих возникновение артрита.
- Сбалансированное питание с включением в рацион полиненасыщенных жирных кислот (рыбьего жира), продуктов, богатых кальцием (творог, молоко, сыр, рыба).
- Массаж.
- Лечебная гимнастика.
- Для подростков полезны плавание, езда на велосипеде, занятия спортом.
Понятие детский артрит объединяет под собой этиологически разнородную группу чаще ревматологических заболеваний, характеризующуюся поражением как крупных, так и мелких суставов. В первые годы жизни какое-либо их поражение развивается у каждого тысячного ребенка. Для педиатрии и детской ревматологии эти заболевания социально значимы, так как высока степень инвалидизации юных пациентов.
Родителям важно быть наблюдательными. При первых симптомах, похожих на артрит, сразу обращаться к врачу. Рано начатое лечение минимизирует риск развития серьезных осложнений, способствуя быстрейшему выздоровлению ребенка.
Вы еще не лайкнули?
Отправить ответ