Стеноз аорты у новорожденных: приговор или успешное лечение?

Аортальный стеноз у новорожденных – это патология, характеризующаяся сужением самой крупной артерии, которая выводит кровь из левого сердечного желудочка и распределяет ее по телу ребенка. Данная патология встречается в 5 случаях из 1000 и чаще всего наблюдается у мальчиков, чем у девочек. В некоторых случаях стеноз аорты может осложняться недостаточностью митрального клапана и тогда клиническая картина будет прогрессирующей и тяжелой.

Стеноз может проявиться клинически уже в первые дни жизни малыша, при условии, что устье аорты меньше 5 мм. В большинстве случаев уже к полугоду ребенка состояние здоровья стремительно и резко ухудшается.

Причины аортального стеноза у детей

Врожденный аортальный стеноз образуется в первом триместре гестации плода. Развитию врожденного дефекта способствует ряд факторов:

• генетическая предрасположенность;
• употребление будущей мамой алкоголя или запрещенных лекарственных препаратов;
• постоянные стрессы беременной;
• синдром Вильямса у плода (генетическое заболевание);
• плохая экологическая обстановка, в которой находится беременная женщина.

Виды стеноза аорты у новорожденных:

• надклапанный;
• клапанный – встречается чаще всего;
• подклапанный.

Симптомы аортального стеноза

Большая часть новорожденных детей с врожденным аортальным стенозом чувствуют себя нормально. Тяжелее всего протекает заболевание 3 степени, при которой диаметр аорты составляет менее 5 мм. В этом случае кровообращение малыша резко нарушено, к внутренним органам поступает недостаточное количество кислорода, в результате чего они страдают от гипоксии.

После закрытия протока в аорте (наблюдается в первый день после появления на свет) состояние младенца резко ухудшается, что сопровождается такими симптомами:

• постоянное и обильное срыгивание;
• бледность кожных покровов;
• потеря в весе;
• учащение дыхательных движений (более 20 раз в минуту);
• одышка;
• синюшность носогубного треугольника и запястий;
• слабовыраженный сосательный рефлекс.

Диагностика патологии

Для выявления аортального стеноза у новорожденных врач-кардиолог использует следующие методы:

• Аускультация – выслушивание тонов сердца позволяет изучить звуки, возникающие при сокращении желудочков сердца и закрытии артериальных клапанов. При стенозе аорты у новорожденных кардиолог слышит быстрые и аритмичные сокращения сердца, которые сопровождаются грубым шумом;
• Электрокардиография (ЭКГ у детей) – исследование, позволяющее врачу судить о работе сердца: определить ритм, нагрузку предсердий и желудочков, проводимость сердечной мышцы. При выявлении стеноза врач отмечает признаки повышенной нагрузки левого желудочка сердца, аритмию, тахикардию;
• Рентген грудной клетки – недостаток данного метода исследования в большой дозе облучения, которую получает ребенок во время процедуры, кроме этого для четкости снимка малыш должен некоторое время лежать абсолютно неподвижно, что не всегда возможно. На снимке при аортальном стенозе отмечается увеличение левой стороны сердца и признаки застойных процессов в легких, которые представлены в виде затемненных участков;
• ЭхоКГ – исследование на основе ультразвука с использование допплера. Плюсы данного метода – высокая информативность, безболезненность, отсутствие облучения и противопоказаний;
• Сердечная катетеризация – в полость сердца через кровеносные сосуды вводят катетер, при помощи которого можно ввести в орган контрастное вещество для рентгенографии и определить кровяное давление в камерах. Для проведения данного исследования необходим общий наркоз, поэтому катетеризацию сердца новорожденным практически не делают.

Лечение стеноза

Иногда аортальный стеноз малышей может сочетаться с транспозицией магистральных сосудов у новорожденных, и тогда порок несовместим с жизнью. В целом прогноз стеноза аорты новорожденных, при условии соблюдения всех рекомендаций врача, благоприятный. Если в проведении срочной операции нет острой необходимости, то хирургическое вмешательство могут отложить до совершеннолетия ребенка, когда заканчивается период интенсивного роста.

Медикаментозное лечение

Использование лекарственных препаратов, конечно, не устраняет порок, но может существенно облегчить клиническую картину заболевания: улучшить кровообращение в сердечной мышце и устранить застойные процессы в легких. Для медикаментозного лечения аортального стеноза новорожденных используют такие препараты:

• Простагландины – вещества, которые препятствуют закрытию аортального протока новорожденного. Простагландины вводят ребенку в первые часы жизни при условии, что устье аорты всего несколько миллиметров. После введения препарата улучшается кровообращение в открытом артериальном протоке, что препятствует развитию застойных процессов в легких;
• Мочегонные препараты – Фуросемид или Лазикс. Препараты данной группы назначают детям с признаками отека легких и нарушением дыхания. Диуретики ускорят выведение лишней жидкости из организма, однако одновременно способствуют потере электролитов и нарушению водно-солевого баланса. Во время использования мочегонных препаратов состояние крови ребенка контролируется биохимическими анализами.

Хирургическое лечение порока

Аортальный стеноз у новорожденных лечат хирургическим путем. Самыми распространенными являются следующие методики:

• Баллонная вальвулопластика – операция проводится под контролем рентгенологического оборудования. В крупную артерию на бедре или предплечье вводят тонкий катетер, оснащенный баллоном на конце. Катетер продвигают к суженному участку аорты, когда баллон достигает нужной цели, его резко раздувают до необходимого размера;
• Пластика аортального протока – врач делает надрез посередине грудной клетки и на некоторое время останавливает работу органа. Путем надрезов в левом желудочке врач иссекает сросшиеся участки клапана;
• Протезирование – на грудной клетке врач делает надрез, после чего подключает крупные кровеносные сосуды к прибору искусственного кровообращения. Далее температуру тела малыша при помощи специальных аппаратов снижают на 10 градусов с целью предотвращения гипоксии мозга и внутренних органов и только после этого проводят замену клапана протезом.

Конечно, необходимость операции на сердце вызывает панику у родителей малыша, однако это единственный способ подарить крохе жизнь!

Стеноз аорты у новорожденных излечим, поэтому родителям не стоит паниковать. Современная медицина имеет надежные способы для того, чтобы малыш с таким заболеванием смог жить полноценной жизнью.