Переломы и вывихи у детей отличаются от травм у взрослых, что обусловлено особенностями строения детских костей и суставов. Некоторые виды травм встречаются исключительно в детском возрасте.
Что такое вывих и перелом
Перелом кости — нарушение целостности кости (полное или частичное), возникающее вследствие воздействия нагрузки, превышающей прочность травмируемого участка.
Вывих сустава — нарушение формы суставных поверхностей костей в результате механического воздействия. Вывих может сопровождаться нарушением суставной капсулы или не влиять на ее целостность.
Чаще всего в педиатрии встречаются переломы рук, в частности, локтевого сустава, лучевой, плечевой кости и костей предплечья. Среди вывихов наиболее распространены вывихи костей предплечья, головки лучевой кости, локтевого сустава. В детском возрасте могут наблюдаться переломо-вывихи, сочетающие в себе два вида травмы.
Особенности переломов костей в детском возрасте
Маленькие дети часто падают, но серьезные травмы у них бывают редко. Такая закономерность обусловлена меньшей массой тела ребенка и особенностями строения его костей:
- тонкость, прочность и эластичность костей, связанная с меньшим количеством минеральных солей в их составе;
- толстая и обильно снабженная кровеносными сосудами надкостница, которая служит футляром для кости и придает ей гибкость;
- эпифизы на концах трубчатых костей, соединенные с метафизами эластичным хрящом; этот хрящ смягчает силу удара.
Эти особенности с одной стороны минимизируют возможность повреждений, но с другой, с ними связан ряд травм, характерных только для детского возраста.
Виды вывихов и переломов у детей
Наиболее характерны для детей такие виды переломов:
- Полный (кость сломана с обеих сторон):
- поперечный;
- линейный;
- косой;
- винтообразный.
- Компрессионный – происходит в результате сдавливания трубчатой кости вдоль. Чаще всего он локализуется в области дистальной части и метафиза лучевой кости.
- По типу зеленой ветки – когда изгиб кости превышает силу ее пластичности, но полного перелома нет. Травмированный участок удерживает надкостница.
- Изгиб (пластическая деформация) – наиболее типичен для локтевых и коленных суставов и обусловлен недостаточным давлением для возникновения полного перелома.
- Эпифизарный перелом подразделяется на 5 видов:
- в зоне роста – происходит на фоне гипертрофии или дегенерации клеток хряща;
- повреждение части ростовой пластины – распространяется через эпифиз на сустав;
- повреждение ростовой пластинки – распространяется на метафиз;
- перелом метафиза, ростовой пластины и эпифиза;
- размозжение ростовой пластины.
В зависимости от целостности кожных покровов дифференцируют такие виды перелома:
- закрытый – костные обломки изолированы, кожа не повреждена;
- открытый – целостность кожи в месте травмы нарушена.
По степени разобщения обломков кости переломы бывают:
- без смещения – осколки кости не разобщены;
- со смещением – осколки кости находятся далеко друг от друга;
В зависимости от количества повреждений переломы могут быть:
- изолированные;
- множественные;
- сочетанные (происходят вместе с повреждением органов и систем).
Вывихи принято разделять по происхождению, степени смещения, размеру смещенного сустава.
По степени смещения:
- полный – полное расхождение концов сустава;
- неполный (подвывих) – суставные поверхности частично соприкасаются.
По происхождению:
- врожденный – результат внутриутробной патологии;
- приобретенный – следствие травм и заболеваний (полиомиелит).
Также вывихи бывают открытыми и закрытыми, осложненными и неосложненными, патологическими и паралитическими.
Причины повреждений
В большинстве случаев переломы и вывихи – результат механического воздействия на кость, но в ряде случаев появление их может быть следствием патологии беременности и родов.
Основные причины повреждений:
- Патологии беременности (токсикозы, вредные привычки, дефицит питания во время беременности, отягощенная наследственность, генные аномалии, влияющие на формирование костей плода). В результате этих факторов у новорожденных часто встречается врожденный вывих бедра или тазобедренного сустава.
- Травмы во время родоразрешения (применение акушерских щипцов, неправильное предлежание плода) могут спровоцировать ряд травм, начиная с вывихов рук и заканчивая переломом ключицы у новорожденного.
- Падения ребенка в разном возрасте приводят к получению различных повреждений. Грудные дети, имеющие относительно большой вес головы при падении часто зарабатывают переломы теменной или затылочной кости. Дети, обучающиеся ходьбе, чаще страдают вывихами и переломами ног, в частности фаланг пальцев, плюсны, лодыжки.
- Активные игры часто становятся причиной вывиха шейного позвонка у малышей 3 – 5 лет, а также вывихов локтевого и коленного сустава.
- Жестокое обращение с ребенком приводит к ряду травм от незначительного вывиха до перелома берцовой кости, который в детском возрасте может остаться незамеченным.
- Неаккуратность родителей. К примеру, нерассчитанная сила при одергивании за руку может привести к растяжению связок и вывиху плечевого и локтевого сустава.
- Поднятие тяжестей ребенком может приводить к вывихам локтевого и плечевого сустава.
- Неправильная методика проведения массажа или ЛФК может стать причиной вывихов любого сустава.
Как отличить вывих от перелома: симптомы и признаки
Основные признаки, по которым родители могут заподозрить перелом:
- резкая боль при движении;
- деформация сломанной конечности;
- ограниченность движений в травмированной конечности;
- гематома в месте перелома, которая быстро нарастает под кожей;
- в случае открытого перелома имеется рана, через которую может просматриваться сломанная кость;
- часто у детей повышается температура тела до субфебрильных цифр.
Основные симптомы вывиха:
- боль в травмированном суставе;
- отек или гематома в области сустава;
- деформация сустава;
- удлинение или укорочение пострадавшей конечности;
- движение в суставе отсутствует или затруднено.
Осложнения травм у малышей
Осложнения можно условно подразделить на ранние и поздние. Ранние осложнения появляются в момент травмы, при вправлении вывиха или репозиции перелома:
- нагноение раны;
- тромбоз и тромбоэмболия;
- остеомиелит;
- шок;
- нарушение сосудисто-нервного пучка;
- оссификация.
Поздние осложнения возникают после лечения:
- несращение кости;
- формирование ложного сустава между отломками кости;
- нарушение роста и развития поврежденной конечности;
- контрактуры и нарушение функций суставов.
Диагностика травм
Диагностика переломов у детей затруднена. При подозрении на повреждение следует обратиться к детскому травматологу. Врач осматривает и пальпирует поврежденную конечность. Для уточнения перелома или вывиха проводится:
- рентгенография (чаще проводят рентген поврежденной и здоровой конечности для сравнения снимков);
- МРТ – позволяет выявить переломы по типу зеленой ветки, закрытые переломы без смещения и трещины кости.
Как вылечить ребенка
Если у малыша случился вывих или перелом, ни в коем разе нельзя вправлять его самостоятельно. Родители должны придерживаться следующего алгоритма действий при оказании первой помощи:
- обеспечить ребенку покой;
- иммобилизировать (обездвижить) поврежденную конечность;
- зафиксировать сломанные кости или вывихнутый сустав (наложить шину, повязку);
- если есть открытая рана ее нужно обеззаразить;
- при кровотечении наложить жгут выше поврежденного места;
- при выраженном болевом синдроме ребенку можно дать анальгетик до приезда скорой помощи.
Основные способы лечения вывихов и переломов подразделяются на оперативные и консервативные.
Консервативная терапия
Чаще всего производится иммобилизация травмированной конечности и двух соседних суставов гипсовой лангетой в среднефизиологическом положении, охватывающая 2/3 окружности конечности. Циркулярная гипсовая повязка у детей не используется. Длительность ношения лангеты варьируется в зависимости от сложности перелома, возраста ребенка, сопутствующих травм и может составлять от 10 – 14 дней до 8 – 10 недель.
При переломах со смещением пораженный участок предварительно обезболивают раствором новокаина и сопоставляют осколки кости.
В некоторых случаях показано липкопластырное или скелетное вытяжение. Оно применяется у детей от 3 лет при переломах бедренной кости. Благодаря вытяжению происходит постепенная репозиция и устраняется смещение отломков кости.
Оперативное вмешательство
Проводится при околосуставных и внутрисуставных переломах, при смещении и ротации костных фрагментов, неэффективных попытках репозиции, сложных травмах, сопутствующем повреждении нервов или сосудов. Хирургическое лечение может производиться несколькими путями:
- Фиксация отломков кости внешними аппаратами (стержневым, спицевым или стержнево-спицевым).
- Скрепление отломков костей титановыми пластинами, штифтами, которые удаляются через несколько лет. Инновацией в детской травматологии являются биодеградирующие финты, которые самостоятельно рассасываются в течение нескольких лет.
Сколько заживает перелом
Срастание костей у малышей происходит быстрее, чем у взрослых. В таблице представлены примерные сроки срастания различных переломов.
Название кости | Возраст ребенка | ||
---|---|---|---|
От 8 до 15 лет | От 3 до 7 лет | До 2 лет | |
Плечевая | 20 – 25 дней | 14 – 20 дней | 12 дней |
Бедренная | 25 – 35 дней | 15 – 25 дней | 14 дней |
Ключица | 15 – 18 дней | 10 – 14 дней | 7 дней |
Локтевая, лучевая | 20 – 25 дней | 14 – 20 дней | 12 дней |
Плюсневые | 15 дней | 10 дней | 7 дней |
Пястные | 15 дней | 10 дней | 7 дней |
Большеберцовая | 25 – 28 дней | 15 – 21 день | 14 дней |
Реабилитация – заключительный этап лечения
После снятия гипса травмированная конечность может быть гипотрофированная, а привычные ее функции затруднены. Реабилитационные мероприятия проводятся для восстановления всех функций конечности. К ним относятся:
- лечебная физкультура;
- массаж;
- физиолечение.
Комплекс упражнений подбирается травматологом или реабилитологом по индивидуальным показаниям. Первое время упражнения выполняются под руководством инструктора в поликлинике, далее ребенок занимается дома под присмотром родителей.Профилактика повреждений у детейПолностью исключить риск переломов и вывихов трудно, но снизить их вероятность можно придерживаясь нескольких правил:
- уделять время физическому воспитанию ребенка;
- сбалансированно и полноценно питаться;
- придерживаться режима дня;
- исключить агрессивное поведение и обращение с ребенком;
- внимательно смотреть за малышом, не допускать его падений;
- в грудничковом возрасте не оставлять ребенка одного;
- воспитывать у малыша навыки безопасности на улице.
В случае возникновения повреждения у ребенка родителям важно правильно сориентироваться, оказать неотложную помощь и создать благоприятные условия для выздоровления. При переломе можно обратиться в травматологический пункт, который работает круглосуточно и без выходных или вызвать скорую помощь.
Вы еще не лайкнули?
Отправить ответ
Сын в прошлом году ногу сломал, прыгая в воду с высоты. Пришлось месяц ходить в гипсе. Слава Богу, все обошлось без последствий.
Моя сестра сломала руку в 5 лет. Упала с крыльца. Перелом очень сложный был, месяц лежала в больнице со спицами на вытяжке. После выписки пришлось даже ходить снова учиться.