Крипторхизм у детей – это состояние, при котором в мошонку не опускается одно или оба яичка, обнаруживаясь в любом отделе пахового канала, полости малого таза, иногда – под кожей паховой области, бедра или лобка.
У новорожденного, особенно недоношенного, крипторхизм является не болезнью, а аномалией развития, которая, тем не менее, требует коррекции. Патологией считается неопущение яичек у ребенка старше 6 месяцев.
С этого возраста ставится диагноз Крипторхизм и начинает проводиться лечение, которое может быть как консервативным, так и оперативным.
Анатомо-физиологическая справка
Формируются яички из того же общего зачатка, что и почки, и мочевыделительная система, поэтому во внутриутробном периоде находятся недалеко от этих органов – в полости малого таза.
Температура внутри пока еще устраивает формирующийся орган, но сможет он выполнять свои функции в несколько других температурных условиях, поэтому постепенно, оборачиваясь в брюшину, скользит к сформированной мошонке. Обычно к моменту рождения яички уже находятся в полости мошонки, а общая брюшина теряет свое сообщение.
Если ребенок родился недоношенным, то крипторхизм (как и фимоз) для него – вполне закономерное явление, так как яички еще просто не успели занять свое законное положение. Наблюдаясь у грудничка старше 4 месяцев жизни и тем более у подростка, состояние требует срочной коррекции, так как может стать причиной серьезных осложнений: перекрута яичка, озлокачествления его тканей, бесплодия.
Классификация
В зависимости от распространенности, выделяют такие виды патологии:
- односторонний крипторхизм: не опустилось одно яичко;
- двухсторонний: в мошонке не прощупываются обе тестикулы.
Также крипторхизм разделяют на ложный и истинный. Последний понятен: в этом случае в мошонке гонады не наблюдаются ни при каких условиях. Крипторхизм же первого вида развивается обычно у детей лет 5-6 от роду, особенно имеющих лишний вес. В этом случае при страхе или на холоде мышца, поднимающая яички, перенапрягается, и в результате тестикулы на время покидают полость мошонки.
Ложный тип крипторхизма не является опасным для сперматогенного эпителия, являющегося основной функциональной единицей яичек; проходит он к 11-12 годам. Если родители замечают признаки этого состояния, диагностику у детского уролога пройти необходимо.
Имеются также особые виды крипторхизма:
- эктопия тестикул: половые железы у новорожденного покинули малый таз, но располагаются не в мошонке, а в паху, под кожей бедра, лобка и даже полового члена
- повторное поднятие яичек – патология, связанная с недоразвитием семенных канатиков: тестикулы вышли из полости таза, но, будучи подтянуты обратно короткими семенными канатиками, вернулись или внутрь, или в паховый канал.
Имеется также классификация, учитывающая локализацию половых желез у детей:
- маятниковый крипторхизм – синоним ложного: половые железы находятся в мошонке, но при определенных условиях могут подниматься
- скользящая форма патологии: вручную можно вернуть гонады в мошонку, но после отпускания они снова возвращаются на прежнее место
- паховая форма – яички находятся в паховом канале
- брюшная форма – тестикулы можно определить инструментальными методами в брюшной полости.
Почему у ребенка развилось это состояние
Причины развития крипторхизма следующие:
- масса тела при рождении 2500 граммов или меньше
- недоношенность
- многоплодная беременность
- генетическая предрасположенность, когда симптомы крипторхизма наблюдались у родственников мужского пола
- воздействие на плод токсинов: алкоголя, никотина, лекарственных препаратов, инфекционных агентов и химических веществ
- патология кишечника или мышц живота, из-за чего во внутриутробном периоде было пониженное внутрибрюшное давление
- различные виды хромосомных аномалий (например, болезнь Дауна)
- задержка внутриутробного развития.
Как проявляется заболевание
Главным симптомом патологии является двухстороннее или одностороннее отсутствие тестикул в полости мошонки, наблюдаемое не в холодном помещении. При этом яички могут быть найдены в области паховой складки, под кожей бедра, полового члена или промежности. В случае тазовой локализации тестикул их вообще нельзя прощупать.
Признаки крипторхизма именно такие. Боли, дискомфорта, нарушения мочеиспускания не отмечается ни у грудничка, ни у подростка.
Способы диагностики
Врач, устанавливающий диагноз крипторхизма – детский уролог. Он же определяет тактику лечения, расписывает диету и объясняет правила гигиены.
Диагностика крипторхизма включает:
- ручное прощупывание мошонки, паховой области, бедер и промежности
- ультразвуковая диагностика органов мошонки
- УЗ-исследование брюшной полости
- в сложных случаях выполняется компьютерная или ядерно-магнитная томография (так можно выявить и гидронефроз)
- рентгенологическое исследование сосудов с контрастом, если есть подозрение на то, что это не крипторхизм, а отсутствие одного или обоих яичек
- анализ крови на уровень половых гормонов: в случае синдрома Дауна, гипоспадии, некоторых других аномалиях знание гормонального статуса поможет подобрать препараты.
Методы лечения
Независимо от причины крипторхизма, при обнаружении его у новорожденного не выполняется сразу операция или какой-либо другой вид лечения, а применяется выжидательная тактика. В это время питание малыша должно быть полноценным, а гигиена половых органов – достаточной, для профилактики других нарушений.
Если через 2-3 месяца яички не опускаются, врач определяет дальнейшую тактику лечения:
- Может проводиться консервативная терапия. Это применяется при двустороннем крипторхизме, если яички определяются недалеко от мошонки. В целях опускания яичек используются препараты хорионического гонадотропина или гонадотропин-рилизинг-фактора. У этого вида терапии довольно низкая эффективность лечения крипторхизма.
- Максимальным эффектом обладает операция. Она проводится у ребенка в возрасте 1-2 года. Суть операции заключается в фиксации яичек в полости мошонки, если половые железы на момент проведения вмешательства не погибли от температуры в полости таза.
После повторного осмотра, который проводится через 3 недели, врач может разрешить расширить режим. Соблюдать особую диету в послеоперационном периоде не нужно. Несмотря на лечение, статистика остается неутешительной: при двустороннем крипторхизме гибель сперматогенных клеток происходит в 70% случаев, при одностороннем – у одного из 5 или 6 мальчиков.
Как избежать развития крипторхизма
Профилактика крипторхизма заключается в планировании беременности, исключении приема будущей матерью алкоголя и каких-либо медикаментозных средств, не разрешенных в этом периоде, увольнении ее с вредного производства. Питание беременной на формирование данного порока развития не влияет.
Таким образом, крипторхизм у детей является довольно распространенным пороком развития. Обычно яички сами низводятся в мошонку в течение первого года жизни, но если этого не происходит, проводится хирургическая коррекция этого состояния. Даже несмотря на технически правильно выполненную операцию, за время пребывания гонад в брюшной полости часто происходит гибель тех клеток, которые в последующем отвечают за выработку сперматозоидов.
Вы еще не лайкнули?
Предыдущее из рубрики
- Может ли водянка яичек у новорожденных пройти самостоятельно
- Гломерулонефрит у детей: причины, симптомы, лечение, осложнения
- Редкое мочеиспускание у детей дошкольного и подросткового возраста
- Почему у ребенка возникает расширение лоханки почки?
- Оксалаты в моче у ребенка: что следует предпринять в случае превышения нормы
Отправить ответ