Многие болезни, поражающие почки, проявляются симптомами, которые сочетаются между собой и поражают почки. Нефротический синдром у детей объединяет все симптомы и лабораторные показатели, при которых происходит в крови длительная потеря белков с мочой, уменьшается их содержание, включая альбумины. Увеличивается содержание жиров, задерживается соль и вода в организме ребенка.
Болезнь может протекать с характерными отеками: периферическими или генерализованными. Окончательная форма отеков является асцитом (большим скоплением жидкости в брюшине и иных частях тела) и анасаркой (резким отеком ног, туловища и половых органов).
Дети: новорожденный, грудничок до года, ребенок младшего возраста или подросток могут заболеть нефротическим синдромом, чаще в период от 18 месяцев до 4-х лет, особенно мальчики. У них может развиваться мочекаменная болезнь.
Характеристика основных клинических симптомов
Нефротический синдром проявляется четырьмя основными клиническими симптомами (признаками):
- Протеинурией, вследствие которой значительно повышается плазменный белок в моче за счет дефектов в барьерах стенок капилляров сосудистых клубочков почечного тельца.
- Гипоальбуминемией, вследствие которой снижается концентрация альбумина (белков, синтезируемых печенью) в крови. Они чрезмерно выводятся с мочой, а печень не успевает адекватно их синтезировать.
- Отеками век, конечностей, брюшной полости, плевры легких и иных органов вследствие снижающейся концентрации в крови альбумина. Это снижает коллоидно-осмотическое давление.
- Гиперлипидемией – увеличением концентрации липидов в крови при увеличении концентрации холестерина, синтезируемого печенью и при понижении уровня расщепленных липидов, поскольку уменьшается активность крови и ее объем.
Основные виды синдрома
У новорожденных, грудных детей до года синдром относят к трем основным видам:
- первичному нефротическому синдрому или идиопатическому, самому распространенному и вызванному неизвестной причиной или заболеванием;
- врожденному (наследственному) синдрому, распознать который можно еще при внутриутробном развитии или намного позднее;
- вторичному нефротическому синдрому, причиной которого стали системные заболевания, включая красную системную волчанку, болезни почек, сахарный диабет, болезни сосудов, инфекции печени, онкологические новообразования.
Основные группы синдрома
- К первой группе относят детский нефротический синдром — болезнь новорожденных, грудничков до года, подростков с нормальной почкой или с наличием минимальных патологических изменений. Это выясняют в результате микроскопического исследования.
- Ко второй группе относят нефротический синдром – болезнь у детей с явными патологическими изменениями почек согласно микроскопическому исследованию.
Во второй группе объединены несколько подгрупп с наличием специфичных микроскопических изменений.
Ранние симптомы синдрома проявляются:
- Потерей аппетита, общим недомоганием, опуханием век, болями в животе и его увеличением, атрофией мышц и отеками тканей, живота и обильной пеной в моче.
- Одышкой, связанной с выпотом плевры, поскольку жидкость накапливается в пространстве, что окружает легкие.
- Припуханием суставов коленей у девочек, у мальчиков – отеком мошонки.
- Перемещением жидкости в течение суток по тканям, накапливаясь по утрам на веках, а после ходьбы – на лодыжках.
- Маскированием отеками атрофии мышц.
- Резким снижением АД при вставании и постоянным понижением АД, вплоть до наступления шока
При стремительной потере полезных веществ и глюкозы с мочой в организме наблюдается дефицит питания. Это приводит к замедлению роста грудного малыша, потере кальция костями, к ломкости ногтей и волос и их выпадению, появлению горизонтальных белых линий на ложах ногтей.
Хронический идиопатический синдром делает маленьких мальчиков слабыми, у них развивается гипоспадия (аномальное развитие пениса с наружным отверстием, расположенным ниже головки). Эту патологию можно вылечить только с помощью операции.
Также синдром приводит к воспалению оболочки, выстилающей брюшину, перитониту, нарушению свертывания крови. Это может произойти внутри кровеносных сосудов и вызвать тромбоз, включая почечную вену. Часто бывает крипторхизм (не опускается яичко). Бывает и наоборот- повышенная кровоточивость из-за плохого свертывания крови. Если ребенок болен сахарным диабетом или заболеваниями соединительной ткани, тогда у него может повышаться артериальное давление на фоне осложнений головного мозга и сердца.
Диагностика идиопатического синдрома
Ставят диагноз, исследуя биохимические показания крови и мочи, общие показания мочи. По анализам выявляют уровень:
- белка с клетками крови (цилиндрами);
- альбумина и липидов в крови;
- натрия и калия в моче.
По анализам крови и мочи выявляется основное заболевание, исключается или подтверждается онкология. Диагностика биопсии почек уточняет характер их повреждения.
Осложнения синдрома
Возможные осложнения в результате хронического нефротического синдрома:
- отек мозга;
- отек сетчатки;
- флеботромбоз;
- вторичная инфекция;
- инфаркт миокарда;
- инсульт;
- острая почечная недостаточность;
- нефротический криз, характерный гиповолемический шок.
Лекарственные препараты могут вызвать и другие осложнения, аллергию, оказывать токсическое воздействие.
Лечение синдрома
В клинике при устранении основной причины избавляются от признаков и симптомов острого и хронического нефротического синдрома. Если нет возможности обнаружить причину, лечение проводят кортикостероидами и препаратами, подавляющими иммунную систему (Циклофосфамид).
Они тормозят рост и половое развитие детей, поэтому лекарство дают осторожно.
Комплексная терапия
При развитии нефротического криза лечат высокими дозами глюкокортикоидов. Гиповолемию и гипоонкию корректируют:
- полиионными растворами плазмы: свежей и замороженной;
- раствором альбумина, 20%;
- выполняют введение спазмолитических и обезболивающих средств.
Применяя цитостатики Имуран, Циклофосфамид или Лейкеран лечат нефротический синдром детям. Параллельно применяют глюкокортикоиды. Четырехкомпонентная терапия применяется в сложных случаях.
Врач назначает медикаментозное лечение:
- глюкокортикоиды (таблетки Метилпреднизолон);
- цитостатики (Гепарин и Курантил);
- народные средства.
Эффективно сочетать Плазмоферез, цитостатики и пульс-терапию, применяя таблетки Метилпреднизолона.
Как уменьшить потерю белков
Уменьшить потерю белков с мочой и концентрацию в крови липидов можно препаратами:
- Эналаприл;
- Каптоприл;
- Лизиноприл.
Эти препараты помогут повысить калий в крови при наличии тяжелых нарушений почек.
Диету с большим содержанием белков и калия в продуктах, небольшим количеством натрия и жиров, народные средства применяют вместе с медикаментозным лечением.
Патогенетическая лекарственная терапия
Лечение патогенетической лекарственной терапией, применяя глюкокортикоиды, помогает различить гормонорезистентный и гормоночувствительный нефротический синдром.
В первом случае детей для лечения применяются препараты:
- цитостатики;
- антикоагулянты;
- средства от воспаления;
- антиагреганты;
- антибиотики.
Лечить нестероидными средствами против воспаления (препаратами Индометацином, Бруфеном) можно больных с наличием мембранозного и мезангиопролиферативного гломерулонефрита с нефротическим синдромом. Вылечить нефротический синдром волчаночной или лекарственной этиологии, а также мембранозный гломерулонефрит можно у подростков и детей старшего возраста.
Прогноз заболевания
Характер проводимой терапии основного заболевания, клиническая форма нефротического синдрома влияет на прогноз заболевания. При почечной недостаточности: хронической или острой с инфекционными осложнениями (пневмонией, эмпиемой плевры, сепсисом, апостематозным нефритом), тромбоэмболией, агранулоцитозом, желудочно-кишечными кровотечениями возможен смертельный исход.
Специальных профилактических мер лечения синдрома не разработано. В качестве профилактики врач может дать совет пройти лечение в условиях санатория на курорте, назначить ЛФК и массаж. Обязательно должна быть щадящая диета, сбалансированное питание.
Нефролог отвечает на вопросы родителей: виды анализов мочи
Вы еще не лайкнули?
Отправить ответ