Шумы в сердце у детей: изучаем способы лечения

Шумы в сердце у детей обнаруживаются достаточно часто, особенно у новорожденных, но далеко не всегда являются поводом для беспокойства. Морфологически они обусловлены противоестественным током крови (в обратном направлении), что может быть связано с органическими причинами (заболевания сердца и магистральных сосудов) или же возрастными особенностями детской сердечно-сосудистой системы.

Для установления четкой причины, исключения (или подтверждения) диагноза серьезной сердечной патологии необходимо инструментальное обследование и консультация детского кардиолога.

Возможные причины шумов в сердце у детей

Существуют две большие группы причин, вследствие которых развивается шум в сердце.

Первая – это органические шумы, основой которых служит врожденный или приобретенный дефект клапанного аппарата, магистральных сосудов или самой сердечной сумки.

Вторая – это функциональные варианты, развивающиеся вследствие временных особенностей растущих сердца и магистральных сосудов, не требующие консервативного и оперативного лечения. Читайте подробнее о причинах шумов в сердце.

В клинической практике принято выделение таких диспансерных групп среди детей:

• практически здоровые дети с функциональным шумом в сердце;
• потенциально здоровые дети, подлежащие наблюдению в динамике;
• дети, которым требуются немедленного тщательного инструментального обследования в плановом или экстренном порядке.

Функциональные шумы

Функциональные шумы, в зарубежной клинической практике их еще называют невинными, обусловлены преходящими анатомо-функциональными нарушениями. Такие изменения являются возрастными и по мере роста ребенка самопроизвольно исчезают без внешнего воздействия. Большинство функциональных шумов небольшой интенсивности, усиливаются или уменьшаются в различные периоды роста ребенка. Такие дети подлежат периодическому обследованию и наблюдению у кардиолога.

В различные периоды детского возраста, как у грудничка, так и у ребенка старше 6 лет, наиболее часто выявляются следующие виды шумов:

• венозное журчание (жужжание) – обусловлено током венозной крови в магистральных сосудах, идущих к сердцу; такой шум очень отличается по длительности и тембру в различных положениях тела; в лежачем положении полностью исчезает;
• звук транспульмонального ускорения связан с усилением тока крови в легочной ткани, отмечается при увеличении физической нагрузки, выраженной интоксикации, аритмии;
• звук сердечной вибрации обусловлен колебаниями самого сердца, чаще выслушивается у детей до года худощавого телосложения с тонкой грудной клеткой;
• шумы формирования сердца развиваются при временном взаимном несоответствии камер сердца, например, если желудочек сердца увеличивается в размерах быстрее, чем предсердие, либо створки клапана увеличиваются в размерах, но отстают по своим размерам от сердечных полостей;
• шумы при малых сердечных аномалиях связаны с некоторыми незначительными пороками развития (наличие добавочных хорд или папиллярных мышц), являются пограничными состояниями между вариантом нормы и сердечной патологией.

Отдельную группу составляют сердечные шумы, обусловленные уменьшением или увеличением тонуса самого миокарда.

Функциональный вариант связан с особенностями иннервации, преобладанием влияния симпатической или парасимпатической вегетативной системы. Такой вариант чаще всего отмечается у подростка, со временем иннервация сердечной мышцы достигает необходимого уровня развития и этот дисбаланс исчезает самопроизвольно.

Расстройства обменных процессов в миокарде могут быть связаны с избыточной физической нагрузкой, недостаточным или несбалансированным питанием, слишком быстрым ростом всего организма и несоответствующими размерами сердечной сумки. Это заболевание диагностируется у ребенка старше 3 лет.

Основные признаки кардиопатии – это сердечный шум, аритмия и умеренные изменения на ЭКГ. Требуется только консервативное медикаментозное лечение.

Кардиопатия может перейти в более тяжелую форму болезни, которая обусловлена не только метаболическими, но и дистрофическими изменениями всех составляющих тканей сердечной сумки. Отличительные симптомы миокардиодистрофии – это патологические звуки при выслушивании сердца и нарастающая слабость. Требуется более интенсивное медикаментозное консервативное лечение.

Кардиопатия и миокардиодистрофия являются обратимыми заболеваниями. Как только будут устранены причины болезни и ее последствия, шум исчезнет полностью. Никаких последствий полностью излеченной кардиопатии или миокардиодистрофии не наблюдается, даже если это заболеванием было диагностировано у ребенка в год.

Патологические (органические) сердечные шумы

Они выявляются в случае врожденного или приобретенного дефекта сердечной сумки (клапанного аппарата или стенок), когда кровь движется в обратном (противоестественном) направлении.

Возникают турбулентные потоки, которые проявляются в виде патологического звука – шума.

Нередко у ребенка может быть заподозрен порок сердца. Это связано с особенностями внутриутробного кровообращения в системе мать-плод. В условиях нормы у новорожденного имеется отверстие между правым и левым отверстием.

В некоторых случаях наблюдается сброс крови через это отверстие, которое проявляется патологическим звуком. В большинстве случаев овальное окно зарастает, когда ребенку исполняется 1 год. В редких случаях этот процесс растягивается во времени и полное заращение этого дефекта наблюдается в возрасте до 6 лет включительно. Только в случае развития симптомов сердечной недостаточности можно говорить о том, порок сердца у новорожденного обусловлен незаращением овального окна.

Приобретенные пороки сердца – это результат ревматического процесса или других воспалительных системных процессов. Изначально анатомически полноценный клапан изменяется и не способен полностью выполнять свою функциональную нагрузку – обеспечивать ток крови только в одном направлении.

Любой порок сердца требует наблюдения в динамике и периодического инструментального обследования. Решающее значение в данном случае играет не столько возраст ребенка, сколько наличие признаков сердечной недостаточности и постепенного ухудшения общего состояния. К таковым относятся:

• нарастающая слабость и повышенная утомляемость, не соответствующая физической нагрузке ребенка;
• постоянная бледность в сочетании и периодическим посинением пальцев и кончика носа;
• возникающая одышка и чувство нехватки воздуха;
• отек конечностей.

Течение сердечных заболеваний индивидуально, декомпенсация (прогрессирование порока сердца) может наблюдаться в любом возрасте и в 2 года, и 4 года. При малейших подозрениях о сердечной патологии следует обратиться к врачу.

Возможные последствия

Опасны для жизни ребенка только некоторые заболевания, при которых обнаруживаются шумы в сердце. Прогрессирующий порок сердца и нарастающая сердечная недостаточность являются серьезным препятствием для гармоничного роста и развития ребенка. В крайне запущенных случаях возможен смертельный исход от остановки сердца.

Диагностика болезни

Диагностический поиск включает как рутинные (опрос и осмотр больного), так и самые современные методики. К ним относятся:

• электрокардиограмма;
• эхокардиография (изучение строения и функций полостей сердечной сумки);
• исследование камер сердца с помощью ультразвука;
• контрастная рентгенография.

Общие принципы лечения

Консервативная медикаментозная терапия включает различные средства, направлена на улучшение обменных процессов миокарда.

Для этого используют витамины, гликозиды, аминокислоты, реже, гормональные препараты. При сердечной недостаточности показаны диуретики, уменьшающие избыточный объем кровотока.

Консервативная терапия эффективна в случае компенсированного порока.

При нарастающей сердечной недостаточности возникает необходимость хирургического лечения. Оно заключается в протезировании клапана или других вариантах устранения образовавшихся дефектов.

После такого оперативного вмешательства требуется достаточно продолжительная (не менее 2 лет) реабилитация. Она включает лечебно-охранительный режим с постепенным увеличением физической нагрузки, прием препаратов, разжижающих кровь. Положительный эффект приносит санаторно-курортное лечение.

Шумы в сердце у ребенка – это еще не причина для паники, но повод для внеочередной медицинской консультации.