Энцефалопатия у детей: резидуальная, перинатальная и другие формы

Энцефалопатия у детей – это органическое поражение головного мозга.

Этим термином называют заболевания головного мозга невоспалительной природы, вызванные инфекционным, травматическим, токсическим воздействием на центральную нервную систему ребенка в перинатальном периоде или в процессе жизни.

Почему возникает энцефалопатия?

Причинами возникновения патологии в перинатальном периоде являются:

• внутриутробная гипоксия (может возникать при соматических болезнях матери, патологическом течении беременности и родов, вредных привычках при беременности, злоупотреблении медикаментами);
• врожденные пороки сердца, сепсис, дыхательные расстройства у новорожденного;
• родовые травмы (возникают при тракции за голову, использовании акушерских щипцов в процессе родов);
• гипербилирубинемия новорожденного.

У детей старшего возраста заболевание может возникать вследствие:

• инфекционных заболеваний (краснуха, корь);
• токсического воздействия на ЦНС;
• черепно-мозговых травм.

Виды и степени тяжести болезни

Энцефалопатия у детей может быть:

1. Врожденная или перинатальная – развивается вследствие пороков развития ЦНС и воздействий на плод повреждающих факторов, начиная с 28 недели беременности и до 7 дня жизни новорожденного. К перинатальным энцефалопатиям относятся:

• резидуальная энцефалопатия – характеризуется отсроченным появлением первых симптомов, т.е. клиническая картина болезни появляется через какое-то время после повреждения;
• транзиторная перинатальная энцефалопатия – характеризуется эпизодическим нарушением мозгового кровообращения;
• билирубиновая энцефалопатия – появляется при интоксикации ЦНС свободным билирубином вследствие нарушения оттока желчи;
• гипоксически-ишемическая энцефалопатия у новорожденных – характеризуется закупоркой сосудов и локальным нарушением мозгового кровообращения в результате гипоксии;
• неуточненная энцефалопатия – причины патологии установить не удается.

2. Приобретенная – возникает в результате патологических состояний ребенка после рождения. Бывает:

• посттравматическая – появляется в результате травм головы;
• метаболическая – является следствием заболеваний внутренних органов;
• токсическая – вызывается влиянием на ЦНС нейротропных и бактериальных токсинов;
• сосудистая – хроническое нарушение кровоснабжения мозга;
• дисциркуляторная – перманентное прогрессирующее изменение ткани мозга.

Степени тяжести болезни:

• I степень – изменения тканей головного мозга, которые выявляются только с помощью инструментальных методов диагностики, клинические проявления заболевания отсутствуют;
• II степень – клиническая картина выражена слабо или носит скрытый характер;
• III степень – наличие выраженных неврологических расстройств, приводящих к инвалидизации ребенка.

Симптомы детской энцефалопатии

Признаки разных видов энцефалопатий разнообразны и специфичны. Но среди них можно выделить общие симптомы патологии.

Первыми признаками энцефалопатии у новорожденного могут быть:

• поздний и слабый крик после рождения;
• отсутствие сосательного рефлекса;
• нарушения сердцебиения.

Симптомы заболевания у грудничка:

• беспокойство, нарушение сна;
• неадекватная реакция на свет или разные звуки;
• вялость или гипертонус;
• рефлекторное вздрагивание;
• выпучивание глаз;
• запрокидывание головки;
• срыгивания во время еды;
• плач на протяжении большей части дня.

Эти признаки могут проявляться эпизодически. У 50% детей симптомы не появляются в будущем, у остальной половины может развиваться резидуальная энцефалопатия, при которой симптомы заболевания периодически повторяются или возникают через годы после поражения ЦНС. Спровоцировать симптоматику могут инфекционные болезни, травмы или она появляется без видимых причин.

В старшем возрасте заболевание проявляется:

• расстройствами мышления и памяти;
• гиподинамией, апатией;
• склонностью к депрессии;
• слезливостью, быстрой утомляемостью, раздражительностью, рассеянностью;
• плохим сном, бессонницей;
• снижением аппетита;
• головными болями, головокружением;
• нарушением слуха;
• признаками расстройства ЖКТ;
• дизартрией;
• патологическими рефлексами, гипертонусом мышц;
• нарушением координации движений;
• повышенным внутричерепным давлением;
• судорожной готовностью.

Кроме этого, вследствие ишемии сосудов могут возникать поражения кожи (стрептодермия, экзема).

Осложнения и последствия болезни

Последствием энцефалопатии у новорожденных может быть:

• эпилепсия;
• гидроцефалия;
• необратимые неврологические нарушения.

Любое органическое поражение мозга может привести к:

• слабоумию;
• социальной дезадаптации;
• нарушению мелкой моторики;
• гиперактивности;
• офтальмологическим патологиям (снижению остроты зрения, косоглазию);
• нейроциркуляторной дистонии;
• артериальной гипертензии;
• мигрени;
• раннему остеохондрозу.

Диагностика энцефалопатии головного мозга у детей

Диагноз ставится на основе осмотра невропатолога и результатов инструментального и лабораторного обследования.

Лабораторные методы диагностики:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на токсины;
• оксигемометрия (измерение уровня кислорода в крови);
• анализ спинномозговой жидкости.

Инструментальная диагностика:

• компьютерная томография;
• электроэнцефалография;
• магнитнорезонансная ангиография;
• УЗИ головного мозга;
• РЭГ;
• допплерография;
• нейросонография.

Дополнительные консультации:

• офтальмолог;
• логопед;
• психолог.

Как вылечить энцефалопатию у ребенка?

Если симптомы заболевания выражены слабо, ребенок может проходить лечение дома. При тяжелых повреждениях ЦНС показано стационарное лечение.

Медикаментозное лечение назначается исходя из тяжести болезни и симптомокомплекса. Ребенку может быть показана оксигенотерапия, искусственная вентиляция легких, питание через зонд, гемодиализ. Некоторые виды заболевания, в частности, резидуальная энцефалопатия, требуют длительного лечения. Врач может назначить:

1. Инфузионную терапию – раствор глюкозы, препараты магния, кальция, аскорбиновая кислота.
2. Ноотропные препараты – Актовегин, Пирацетам, Винпоцетин.
3. При гипертонусе – Мидокалм, Баклофен.
4. При двигательных дисфункциях – Галантамин, Дибазол.
5. При судорожном синдроме – Фенобарбитал, Диазепам.
6. При гипертензионно-гидроцефальном синдроме – Диакарб, Фуросемид.

Препараты могут вводиться внутримышечно, энтерально, внутривенно или методом электрофореза.

Хирургическое лечение заболевания заключается в проведении операций для улучшения мозгового кровообращения. Наиболее эффективным методом хирургического лечения считается эндоваскулярная операция, которую проводят без нарушения целостности тканей.

Дополнительно назначают физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж.

Реабилитационные мероприятия

После лечения ребенку показаны:

• периодические курсы ноотропных препаратов;
• плавание;
• ЛФК;
• физиопроцедуры;
• фитотерапия и гомеопатическая терапия;
• остеопатия, массаж.

Профилактика заболевания

Основные меры, направленные на предупреждение энцефалопатии у детей:

• предупреждение внутриутробной гипоксии и родовых травм;
• предупреждение черепно-мозговых травм;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний;
• защита ребенка от влияния токсических веществ.

Заболевание и его последствия – трагедия для родителей. Но дисфункции центральной нервной системы не приговор. Большинство проявлений и симптомов болезни излечимы. К тому же при раннем выявлении болезни прогноз благоприятный, треть детей с патологией полностью излечиваются.