Плоскостопие у детей: 5 опасных симптомов и 7 методов лечения

Плоскостопие у детей – это обычно еще обратимая патология, которая характеризуется деформацией костных сводов стопы. Причины заболевания многообразны, их большинство – приобретенные. Заболевание может быть обнаружено ортопедом у новорожденного или ребенка грудного возраста, но чаще выявляется в возрасте 5 лет и старше.

Лечение патологии обычно консервативное, но в запущенных случаях, для остановки разрушения суставов ног и позвоночника, которое было запущено плоскостопием, может применяться операция. Профилактика болезни должна проводиться всем детям, но особенное внимание нужно уделить ей, если ребенок находится в группе риска.

Анатомические предпосылки

Стопа человека представляет собой сложное сочетание костей, связок, мышц и их сухожилий.

Ее задача – принять и удержать вес всего тела человека, правильно распределить нагрузку при движении, удержать равновесие при ходьбе по неровной поверхности.

Именно стопа выполняет задачу амортизатора при ходьбе. Все эти функции становятся возможными благодаря строению этой структуры, а именно – сводам:

1. продольному, который проходит по внутреннему краю стопы: это пяточная и кубовидная кости, расположенные сзади, кости плюсны – спереди, между ними – так называемый подъем
2. поперечному. Так называют линию, соединяющую головки плюсневых костей.

В физиологическом положении своды удерживаются связками и мышцами. Связки – это пассивный крепеж, который обеспечивает прочную фиксацию. Мышцы же, растягиваясь, изменяют углы и высоту сводов, приспосабливаясь к условиям, возникающим при ходьбе.

Продольный свод – это амортизатор, который важен во время стояния и ходьбы. При изменении его угла и высоты развивается продольное плоскостопие. Если же увеличивается угол между большим пальцем и первой костью плюсны, или между первой и второй плюсневой костями получается более 10°, говорят о том, что плоскостопие – поперечное.

В результате плоскостопия изменяются точки опоры стопы, которыми в норме являются пяточная кость, 1 и 5 плюсневые кости. Это изменяет механику ходьбы, способствуя развитию дегенеративных изменений со стороны вышележащих суставов.

Чем опасно плоскостопие

Заболевание имеет не смертельные, но тем не менее опасные последствия. Это:

• нарушение осанки со всеми вытекающими последствиями – вплоть до изменения структуры таза, из-за чего девочка не сможет нормально впоследствии забеременеть и родить
• варикозная болезнь
• пяточная шпора
• деформирующие заболевания суставов нижних конечностей.

Виды и причины заболевания

В зависимости от причин заболевания, оно бывает врожденным и приобретенным.

Врожденная патология

Такое плоскостопие развивается в том случае, если в генах, передаваемых от родителей, имеется неправильная информация о крепости связок, растяжимости мышц стопы или взаимоотношениях костей стопы. Болезнь можно выявить еще у грудничка (чаще ее обнаруживают в 2-3 года, когда малыш активно ходит), часто она сочетается с другими пороками развития.

Как определить ее в таком раннем возрасте? Это сможет сделать только врач ортопед. Объясняется это тем, что до 5 лет подъем на стопе заполнен жировой тканью, из-за чего окрашенный отпечаток на бумаге не даст нужной информации.

Приобретенная патология

Данный вид плоскостопия диагностируется у детей дошкольного возраста, подростков и взрослых в результате различных факторов:

• недостаточной насыщенности костей солями кальция (читайте признаки рахита у грудничков здесь)
• избыточная масса тела, которая образовалась как вследствие переедания, так и при некоторых гормональных болезнях (при этом возрастает нагрузка на стопу)
• неправильная нагрузка на стопу
• травма стопных структур
• детский полиомиелит, в результате которого может произойти паралич мышц стопы и/или голени
• недостаточное поступление в пищу фосфора и кальция, необходимых для детских костей
• особую причину составляет ношение некачественной, не предназначенной для формирующейся детской стопы, обуви: на каблуке, шлепанцев, с открытой пяткой, кедов, кроссовок.

В зависимости от причин, выделяют такие формы приобретенного плоскостопия:

Как можно заподозрить плоскостопие

В возрасте до года необходим плановый осмотр ортопеда, который, заподозрив плоскостопие, порекомендует, как поступать с ножками младенца. Немаловажны и посещения врача в 2 и 3 года, когда ребенок еще не замечает признаки каких-либо неполадок, но вылечить патологию еще достаточно легко (в 10 лет это сделать будет уже сложнее).

В 7 лет плановый осмотр необходим для того, чтобы увидеть первые симптомы приобретенной патологии.

Родители должны обратить особое внимание на такие признаки:

• неравномерное стаптывание подошвы обуви
• стопа стала такой широкой, что размер становится не главным критерием выбора обуви
• мозоли на пятках
• у детей появляются жалобы на усталость ног
• неуклюжая походка: дергающаяся, затрудненная, носки могут быть расставлены в стороны
• детский сколиоз
• нижние конечности отечны
• вросшие ногти
• большая косточка на большом пальце
• судороги в ногах.

Формы заболевания, степени и их признаки

Выделяют такие виды заболевания:

1. поперечноe
2. продольноe
3. сочетанное
4. плoско-вальгусная стопа – X-образное искривление голеностопного сустава. Обычно это не самостоятельная форма патологии, а последняя стадия продольной формы плоскостопия.

Уплощение сводов стопы имеет такие стадии:

1. Предболезнь. Мышцы голени и верха стопы болят только после длительной нагрузки.
2. Перемежающее плоскостопие (2 стадия). Мышцы голени и стопы напрягаются и болят к концу дня. Опускание подъема стопы видно визуально, к вечеру. С утра ступня выглядит нормально.
3. На этой стадии отмечается окончательное развитие плоской стопы. Симптомы этого следующие: ноги устают даже после недлительного стояния; отмечается визуальное уплощение стопы, возникает потребность выбрать обувь сразу на 1-2 размера больше. Кроме этого, большой палец отодвигается в сторону.
4. Стадия вальгусного искривления стопы: подъем уплощен одновременно с разворотом стопы подошвой внутрь.

Существует несколько степеней поперечного и продольного плоскостопий; оцениваются они по разным критериям. Диагностика проводится или по данным отпечатка стопы (у детей до 7-10 лет), или по рентгенограмме (после этого возраста).

О степени поперечного уплощения судят по углу отклонения большого пальца, а также по углу между большим и указательным пальцами:

1. в норме первый показатель – менее 14°, второй – менее 9°
2. при 1 степени показатели – 15-20° и 10-12° между I и II пальцами
3. 2 степень характеризуется цифрами 21-30° и 13-15°
4. поперечное плоскостопие 3 степени характеризуется цифрами 31-40° и 16-20°
5. 4 степень – более 41° и более 21°.

Степени продольного плоскостопия оцениваются по данным рентгенограммы:

• 1 степень: свод высотой 2,5-3,5 см, угол свода – 131-140°
• 2 степень: 1,7-2,4 см, 141-155°
• 3 степени: менее 1,7 см, 156° и более.

Проверка в домашних условиях

Как определить плоскостопие дома? Это поможет сделать несложный тест, который можно провести у ребенка старше 5 лет (до этого возраста – только врачебная диагностика). Для этого нужно намазать стопы малыша (особенно прокрашивая внутреннюю сторону ступни и большой палец) акварельной краской или маслом, а затем поставить его на альбомный лист, который способен впитать ваш краситель. Ребенка развлекают в течение 30-60 секунд, чтобы он постоял на листе спокойно и в своей привычной позе. Далее оценивают отпечатки (по-научному – плантограммы):

• в норме выемка в середине отпечатка оставляет половину ширины стопы
• при I степени – чуть больше 1/3
• при II степени – меньше 1/3
• при III степени выемки нет вообще
• при уплощении поперечного свода между пяткой и головками пястных костей нет вообще закрашенного промежутка
• вальгусная стопа оставляет широкий и деформированный след (напоминает медвежью лапу).

Также смотрят и на отпечаток большого пальца.

Врачебная диагностика

Диагноз новорожденным и грудничкам до года не ставится: при подозрении на плоскостопие даются рекомендации относительно комплекса пассивных упражнений, режима дня, массажа, ношения обуви и питания.

У детей старше, чем 1 год проводится такое обследование, как подометрия – измерение стопы с последующими вычислениями индексов продольного и поперечного сводов.

Детям дошкольного возраста проводят также:

• подографию – изучение фаз ходьбы, распределения нагрузки на стопу. Проводится тест в специальной обуви, в которой ребенка просят пройти по металлической дорожке
• электромиографию – обследование активности мышц голени и стопы
• определение уровней кальция и фосфора в крови
• компьютерные тесты, при которых программы рассчитывают биомеханику ходьбы.

Если диагноз подтверждается этими методами, проводится рентгенография ступней, которая дает наиболее точный результат.

Лечение плоскостопия

Заболевание является хроническим, то есть если его не лечить, оно будет прогрессировать, вызывая со временем и все перечисленные выше последствия.

Как исправить плоскостопие: характер проводимой терапии будет зависеть от стадии заболевания и возраста ребенка. В раннем детском возрасте в стопе еще больше хрящей, чем костей, и если придать им правильное положение, то есть большой шанс, что их окостенение произойдет в правильном положении.

Так как же лечить I-III стадии плоскостопия? Начинается все с консервативных методов.

Медикаментозное лечение

Препараты при плоскостопии назначаются в том случае, когда болезнь сопровождается выраженными болями или отеками ног. В этих случаях могут применяться таблетки или сиропы с обезболивающими препаратами: Нурофеном, Анальгином. Для устранения отеков могут использоваться местные лекарства, укрепляющие венозные сосуды (Троксевазин-гель) и разжижающие в них кровь (гепариновая мазь). Подросток может спокойно применять эти препараты, а вот родителям грудничка нужно предварительно посоветоваться с врачом.

С целью медикаментозной терапии плоскостопия должны применяться лекарства, воздействующие на причину болезни: витамин D – при рахите, мышечные релаксанты и антибиотики – для лечения паралитической стопы.

Антибиотики для лечения самого плоскостопия не используются. Их применяют, если имеются симптомы ревматизма или других бактериальных заболеваний, не связанных с уплощением сводов ступни, даже у грудного младенца.

Целители рекомендуют

В домашних условиях, но только в комплексе с остальными методами терапии, можно применять народные средства:

1. Листья полыни промывают, сушат, прикладывают к ступням и после бинтования фиксируют еще и носками
2. Ванночки с морской солью (1 ст.л. на 1 литр воды)
3. Контрастные ванночки: ноги сначала нужно распарить 1-2 минуты, затем ополаскивать 15 секунд прохладной водой. В теплую воду можно добавлять отвар коры дуба
4. Теплые ванночки с отваром мяты
5. Ванночки с шалфеем.

Напомним, этот метод – вспомогательный. Основной эффект от лечения достигается с помощью ЛФК, физиотерапевтических методов, массажа, ношения ортопедической обуви или стелек.

Массаж

Этот метод лечения применяется на все стадиях детского плоскостопия. Маленькому ребенку массаж делает мама, подросток применяет самомассаж с помощью рук, ортопедических ковриков, валиков, мячей. Можно также сделать ортопедический коврик своими руками, если на ткань наклеить и нашить кусочки шершавых паззлов, пуговицы, гальку, крышечки от пластиковых бутылок. Хороший эффект также обеспечивает тренажер Планта – стельки, выложенные массажными элементами, которые надеваются на время.

Ручной массаж усиливает кровообращение, восстанавливает тонус мышц. Выполняются такие приемы, как поглаживание, растирание, постукивание, разминание. Обязательно включаются элементы вибрации. Подушечками пальцев рисуем на стопе цифру 7, проводя от большого пальца до мизинца, доводя линию до пятки.

Комплекс упражнений

ЛФК подбирается ортопедом, выполняется вначале с инструктором, потом повторяется дома и в детском саду. С ребенком в 1 год выполняется пассивная лечебная гимнастика – когда движения ножками малыша выполняет мама.

Используются такие упражнения:

1. Сидя на стуле и поставив стопы на пол, поджимать несколько раз пальцы. Пятки при этом твердо стоят на полу
2. В положении сидя на стуле, собирать ткань, катать скалку, захватить мелкие предметы
3. Выполняется в том же положении. Нужно большим пальцем одной ноги провести по голени ноги другой, затем поменять ноги
4. Из положения стоя вставать на носочки по 5-10 раз
5. Ходить на внутреннем, а затем наружном крае стопы
6. При зарядке обязательно ходить по брускам, по канатам.

Ортопедические стельки и обувь

Назначаются эти приспособления только врачом ортопедом с I стадии заболевания. Если при I-II стадиях можно использовать покупную в специализированных магазинах обувь, которую продадут по рецепту ортопеда, то при III стадии ботинки и босоножки заказывают уже на специальных заводах.

Ортопедические стельки:

• поддерживают своды стопы в анатомически правильном положении
• улучшают кровообращения
• снижают нагрузки на суставы ноги и позвоночник
• повышают устойчивость при стоянии
• улучшение общего самочувствия.

Отзывы об этом виде лечения – только положительные. Носить эти стельки нужно и в домашней, и в уличной обуви, но периодически от них нужно давать отдых, желательно чтобы ребенок в это время походил босиком.

Физиотерапия

Для расслабления патологически зажатых мышц стопы и улучшения в них кровообращения применяются:

• электрофорез
• аппликации с парафином и озокеритом
• магнитотерапия.

Для размягчения связок применяется ударно-волновая терапия

Операция

Оперативное вмешательство проводится в ортопедической клинике в том случае, если несмотря на консервативное лечение плоскостопие привело к формированию вальгусного уплощения детской стопы.

Оперативное вмешательство может заключаться как в создании искусственного сращения между пяточной и ладьевидной костями, так и в постепенном, поэтапном гипсовании стопы с дополнительной фиксацией ее спицами.

Реабилитация после артродезирущей операции проводится в многопрофильных или ортопедических клиниках (например, СМ-Клиника, Семейная клиника, Медцентр Олимп в Москве). Она заключается во временном гипсовании стопы до трети голени с последующим выполнением массажа, физиотерапии, лечебной гимнастики.

Диета после операции заключается в питании сбалансированной пищей, включающей достаточное количество белков, кальция, витаминов (особенно группы B) и фосфора.

Профилактика

Предупредить плоскостопие гораздо легче, чем вылечить этот хронический процесс. Для этого нужно соблюдать такие правила:

1. Не пытаться ставить ребенка раньше 7-8 месяцев, и то с опорой. Оптимальный вариант – когда ребенок сам становится на ножки
2. Проводить профилактику рахита
3. Купить ортопедический коврик или сделать такой коврик своими руками. На него ребенок будет становиться во время игры, зарядки, чистки зубов
4. В домашних условиях нужно обязательно выполнять лечебные упражнения: хождение на боковых краях стопы, собирание пальцами ткани и предметов с пола
5. Первая и последующая обувь выбирается так: должен быть жесткий и длинный задник, небольшой каблучок. Кеды носить категорически нельзя. Тапочки и шлепанцы – ненадолго, только при жаре
6. Чаще ходить босиком, по разным поверхностям
7. Народные средства, применяемые для профилактики заболевания, с успехом применяются и для его лечения
8. Посещать детский сад: в детском саду выполнят ежедневную гимнастику, которая направлена на профилактику плоскостопия
9. Диета содержи достаточное количество мяса и рыбы, а также фруктов и овощей, свежих соков.

Таким образом, плоскостопие у детей – костно-связочная патология, которую легче предупредить, чем лечить. Обнаружить ее можно даже у грудного ребенка, но чаще она проявляется уже в возрасте после года – под влиянием различных факторов и болезней. Для ее лечения применяется комплексная – физиотерапевтическая, медикаментозная, гимнастическая – терапия. Одни только таблетки при этом не помогут, какие бы хорошие отзывы вы о них ни прочитали.