Гемолитическая желтуха у новорожденных (патологическая желтуха) определена несовместимостью крови плода и крови матери и никак не связана с распространенной физиологической желтухой.
Разница в том, что гемолитическая болезнь требует вмешательства врачей и в случае отсутствия оного может привести к тяжелым осложнениям. Гемолитическая болезнь (далее ГБН) – опасная и достаточно распространенная, в отличие от гемофилии, патология.
Последствия заболевания
К наиболее опасным последствиям гемолитической желтухи относят поражение нервной системы ребенка, которое отмечается в 15% случаев. Характер и выраженность нарушений нервной системы различна. Это может быть:
- поражение головного мозга диффузного типа, сопровождающееся замедлением психомоторного развития
- легкое поражение, характеризующееся задержкой моторного развития при удовлетворительном состоянии умственных способностей. Присутствует слабость лицевого нерва, косоглазие, нарушение глазодвигательной активности
- поражение слуха.
Было установлено, что после ГБН у ребенка может наблюдаться:
- нормальное или удовлетворительное состояние интеллекта
- нарушение слуха, речи и моторики, влекущее вторичную умственную отсталость
- олигофрения в осложненной форме.
Причины гемолитической болезни
Причиной ГБН является несоответствие крови будущего ребенка и беременной женщины по антигену (когда антиген наследуется от отца и присутствует в крови ребенка, но отсутствует в крови матери). Антигенами выступают эритроциты плода, а в материнском организме вырабатываются антитела.
Чаще всего патология возникает при несовпадении по резус-фактору крови: у беременной – резус-отрицательный фактор, у плода – резус-положительный. Не сочетаемость по группе крови возможна при 0 (I) группе крови матери.
В основном гемолитическая болезнь развивается у детей, рожденных от второй, третей и последующих беременностей, поскольку содержание антител в материнском организме повышается медленно.
У ребенка от первой беременности болезнь может возникнуть только в случае предшествующего внутримышечного введения либо переливания крови матери без учета резус-фактора.
Симптомы гемолитической болезни
В зависимости от количества антител, проникших в организм плода, патология может быть различной степени тяжести. Существует несколько видов болезни:
- анемическая
- отечная
- желтушная.
Общими признаками всех видов ГБН является анемия (вторая по распространенности среди всех видов анемии у детей), увеличенная селезенка и печень.
Анемическая форма
Относительно легко протекает анемическая форма, т.к. развивается она при коротком воздействии малой дозы антител на плод ребенка.
Симптомы:
- анемия (не следует путать с железодефицитной анемией).
- бледность кожи
- увеличенная селезенка и печень
- уровень гемоглобина и эритроцитов низкий
- увеличенное содержание незрелых эритроцитов.
Отечная форма
Отечную форму провоцирует длительное действие антител на плод во время беременности. Это самая сложная форма, которая чаще всего приводит к летальному исходу.
Симптомы:
- увеличение селезенки в 5-12 раз
- увеличение печени, эндокринных желез, сердца
- резко выраженная анемия
- нарушение функций печени
- увеличение сосудистой проницаемости
- развитие гипоальбуминемии
- отеки
- накопление жидкости в плевральной и брюшной полости
Желтушная форма
Желтушная форма отмечается при условии воздействия антител на достаточно зрелый плод. Обычно ребенок рождается без видимых признаков болезни, со здоровым (редко желтушным) цветом кожи и нормальной массой тела. ГБН начинает развиваться через пару часов после рождения.
Симптомы:
- желтуха (появляется в течение нескольких дней)
- увеличенная печень и селезенка
- воспаление лимфатических узлов
- повышение концентрации билирубина
- редко может отмечаться увеличение размеров сердца
Функциональная незрелость печени приводит к накоплению непрямого билирубина в крови, что ведет к повреждению клеток печени, сердца и нервных клеток. Чрезмерное накопление билирубина в дальнейшем вызывает резко выраженную желтуху с симптомами интоксикации и поражением нервной системы (билирубиновая энцефалопатия). Состояние ребенка ухудшается, отмечаются:
- вялость
- отсутствие аппетита (ребенок плохо берет грудь)
- частые срыгивания, возможна рвота
- тонические судороги (на четвертый-пятый день после рождения)
- глазодвигательные нарушения
- нерегулярность дыхания.
Как лечат болезнь
Решение о том, как лечить ГБН, принимают врачи в зависимости от степени тяжести и формы заболевания. Остановимся на некоторых видах лечения.
Заменное переливание крови
Применяется при тяжелых формах ГБН, когда уровень билирубина достигает критически высоких значений при очень низких показателях содержания эритроцитов. Для переливания берут эритроцитарную массу со свежезамороженной плазмой (отрицательный резус-фактор) в случае несоответствия крови по резус-фактору. При несоответствии по группе необходима эритроцитарная масса 0 (I) группы, а плазма – одной группы или АВ (IV).
Экстракорпоральная детоксикация
Представляет собой удаление антител и продуктов распада из крови плода путем плазмофореза либо гемосорбции.
Фототерапия
Используется для фотоокисления билирубина, продукты распада которого выводятся через почки и ЖКТ.
Медикаментозная терапия
Показано введение инфузионных форм белковых препаратов и глюкозы, введение витминов группы В, витаминов С и Е. При гемолитической болезни может развиваться дефицит витамина В9. В этом случае назначаются препараты фолиевой кислоты. Иногда для лечения могут применяться глюкокортикостероиды.
Для профилактики возникновения иммунологического конфликта женщине во время беременности несколько раз может вводиться антирезус-иммуноглобулин, который будет препятствовать образованию антител.
Для новорожденных с гемолитической болезнью очень важно достаточное питание. При недостатке молока концентрация билирубина в крови малыша может увеличиваться. Молоко и молозиво обладают послабляющим эффектом, благодаря чему билирубин быстрее выводится из организма. Для кормления ребенка в первые две недели берут сцеженное молоко другой кормящей матери, поскольку собственное материнское молоко в этот период содержит вредные для ребенка антитела.После исчезновения антител из молока, женщина может кормить сама. Для мамы новорожденного очень важна диета. Правильное питание женщины обеспечит поступление витаминов и исключит воздействие вредных химических добавок. Обязательный рацион должен содержать овощи и фрукты, рыбу, печень. Главное, чтобы продукты были свежими и натуральными.
Гемолитическая желтуха у новорожденных – опасное заболевание, поэтому основная рекомендация для мам заключается в тщательном уходе и правильном вскармливании. В остальном лечение следует доверить квалифицированным специалистам. При правильно выбранном методе терапии малыш будет расти крепким и здоровым.
Вы еще не лайкнули?
Отправить ответ