Понос у грудничка, как правильно действовать

Понос у грудничка, как правильно действовать

Понос у грудничка – не повод для паники, но основание для консультации с одним или несколькими специалистами. Поэтому спокойно, максимально объективно сравниваем симптоматику и отправляемся на консультацию к педиатру (по телефону врач осмотреть ребенка, пощупать его животик и оценить степень интоксикации не сможет). Если же понос у детей до года развился в ночное время, он обильный, сопровождается рвотой, беспокойством или сонливостью малыша – нужна Скорая помощь.

О норме

У грудного ребенка до введения прикорма, то есть до 6-8 месяцев стул имеет право быть неоформленным, ведь в кишечник поступает одна только жидкая пища. Но это – не окрашенная вода, а желтая (различных оттенков) или желто-зеленоватая кашица. Зеленый стул – это не повод для паники, если кормящая мама употребляет преимущественно растительную пищу и зелень, но, если малыш находится на искусственном вскармливании, нужна консультация врача.

В кале могут быть беленькие комочки непереваренного створоженного молока, а запах – кисловатый (у грудничков-искусственников – не очень приятный, но, тем не менее, не гнилостный). Периодически может быть немного слизи, но – не более 1/20 части от общего объема.

После замены прикормом 1 кормления стул становится более плотным, а когда вы (обычно к 11-12 месяцам) ввели полноценные 3 кормления твердой пищей, его можно описать как мягкую колбаску.

Опорожняется кишечник у ребенка в 1 месяц до 4 месячного возраста до 10 раз в сутки (примерно столько, сколько кормлений у младенца). Чуть позже, со становлением ферментных систем поджелудочной железы и самого кишечника стул выделяется все реже.

Так, у 5 месячного грудничка частота испражнений уже должна быть около 4-5 раз, а если малыш питается смесью, то меньше. С введением прикорма (это примерно 7 месяцев – пока получится довести объем немолочной пищи до столовой ложки) меняется не только характер стула на более оформленный, но уменьшается и его частота до 2-4 раз. К году, если малыш получает молоко или смесь только на ночь, устанавливается одно-двукратная дефекация в сутки или реже.

Объем стула с возрастом увеличивается, ведь количество съеденной пищи возросло. Дефекация не сопровождается залпом отделяемых газов. Сам малыш спокоен, в перерывах между едой играет, ножки к животу не поджимает. Ест здоровый ребенок с аппетитом, набирая при этом вес.

Причины поноса

Строение пищеварительной системы грудничков создает малюткам предрасположенность к развитию поносов:

  • до 4 месяцев слюны образуется мало. Пища, попадая в рот, плохо обеззараживается, и если в ней содержатся микробы, они не гибнут
  • железы желудка ребенка до года плохо развиты. Хоть они и вырабатывают такой же по составу желудочный сок, но его гораздо меньше, чем у взрослого. Таким образом, и в этой части ЖКТ антибактериальная обработка пищи хуже (при том, что, научившись ползать, ребенок тянет в рот все попадающиеся предметы)
  • сократительные движения кишечника (перистальтика) более вялая, относительная длина – в 10 раз больше (в расчете на кг массы), а кровоснабжение – богатое, поэтому микробам, которые попали с пищей, проще всосаться в кровоток и вызвать нарушения
  • в тонкой кишке детей до года содержатся газы. Они исчезают к 7 годам
  • продукты, полученные при переработке пищи, попадают в лимфу, но она не обезвреживается печенью. Вся нефильтрованная лимфа впадает непосредственно в кровь.

Почему возникает понос. Его могут вызвать:

  1. Как реакция на интоксикацию при ОРЗ.
  2. В 5-6 месяцев или старше – как реакция на прорезывание зубов.
  3. Дисбактериоз, возникающий после антибиотиков, которые принимала или кормящая мама, или пришлось принимать самому ребенку. Состояние может развиться вследствие приема мамой растительных продуктов или отваров трав, содержащих антибиотикоподобные вещества (боровая матка, чеснок, шалфей, ромашка).
  4. Кишечная инфекция: ротавирусная, аденовирусная, энтеровирусная, сальмонеллез, дизентерия, коли-инфекция.
  5. Отравление, когда симптомы обусловлены не самим микробом, а вырабатываемыми им токсинами. Поносом сопровождается стафилококковая токсикоинфекция, отравление продуктами метаболизма Bacillus cereus и Clostridium perfringens, начальные стадии ботулизма. Так болеют дети старше 6 месячного возраста, если им в пищу попали токсинообразующие микробы, находившиеся в молочных продуктах, недостаточно обработанном мясе. Заразить может взрослый, который готовил пищу, имея гнойнички на теле, но от больной кормящей мамы токсин к ребенку не попадает.
  6. Нарушение всасывания составных частей продуктов питания. Так, в возрасте 1-2 месяцев, а также ближе к году, или если малышом была перенесена кишечная инфекция, может наблюдаться лактазная недостаточность. Понос можно заметить и при введении в прикорм новой пищи.
  7. Детский панкреатит, наиболее часто обусловленный муковисцидозом – генетическим заболеванием, когда большинство желез организма выделяют слишком густой секрет. Проявляется заболевание в течение первых 2 лет, излюбленного возраста у него нет.
  8. Хирургические болезни: аномалии развития кишечника, поджелудочной железы, инвагинация кишечника (внедрение одной кишки в другую).
Читайте также:  Чем грозит перелом ключицы у новорожденного

Симптомы поноса

Как определить, что это диарея у ребенка. Ориентируйтесь на следующие признаки:

  1. Опорожнение кишечника наблюдается вдвое чаще обычного. Так, у месячного возраста, при условии отсутствия нижеследующих признаков, 8-10 опорожнений – это норма, но если малыш находится на искусственном вскармливании, ему 4 месяца или больше, то это уже – понос.
  2. Как выглядит стул при поносе: водянистый – позже 3 месяцев жизни, с пузырьками газов (пенистый), с зеленью, оранжевый, темно-коричневый.

О том, что ребенок болен, будут свидетельствовать и такие признаки:

  • Стул со слизью, с большим ее количеством. Это ненормально как для 2 месячного грудничка, так и ребенка в 3-11 месяцев, если родители не дали ему большого количества киселя.
  • Увеличился объем срыгивания после кормления.
  • Кал с кровью, которая может выделяться как в виде прожилок, так и окрашивать каловые массы в черный цвет. Это – не норма, даже если вкрапление одно, и оно в диаметре менее 1 мм.
  • Помимо разжижения стула имеется подъем температуры, сыпь или рвота.
  • Малыш ведет себя беспокойно: плачет, поджимает ножки к животу, отказывается есть.
  • Животик увеличен в объеме, плотный. Особенно это опасно, когда такое состояние пришло после поноса, и последний тоже прекратился, газы не отходят.
  • Малыш спокоен, все время спит и не хочет есть.

Если сам по себе жидкий стул – это повод для вызова педиатра из поликлиники, то второй ряд симптомов является поводом для вызова Скорой помощи.

Диагностика

Рассмотрим наиболее распространенные причины поноса в их взаимосвязи с симптомами, а также то, какая диагностика понадобится.

СимптомыХарактерный возраст, провоцирующий факторЧто этоКакими анализами подтвердитьНасколько опасно, какой врач лечит
Кал зеленый, появился на фоне или после приема антибиотиков, температуры нет, может увеличиться объем срыгивания, но не рвотаЛюбой, связано с антибиотикамиДисбактериозБактериологическое исследование калаТребует обращения к педиатру в ближайшее время
Кал более жидкий, может быть – с небольшим количеством слизи, без температуры и рвотыС 6 месяцев, при введении нового продукта в прикормНепереносимость какого-то компонента в продуктеАнализ кала (копрограмма)Плановая консультация педиатра
Кал зеленого цвета и температура, рвота, ребенок становится вялым (необязательно сразу) и отказывается от пищиЛюбой, чаще – старше 9 месяцев, при введении в прикорм молочных, кисломолочных продуктовСальмонеллезБактериологический посев кала, в том числе и забранного особой проволочной петлей непосредственно из заднего прохода малышаСрочно нужно обращаться или к педиатру, или в КИЗ (к инфекционисту), в ночное время – вызывать Скорую
Температура, рвота, может быть вздутие живота, но газы и кал отходят. В кале может быть кровь (прожилками, редко) и слизьЛюбой, обычно – в возрасте ближе к году, когда вводится уже не только пюрированный прикорм, но и йогуртово-кефирная продукция. Также можно заболеть от грязных рук, употреблении некипяченой воды или молокаВирусная или бактериальная кишечная инфекцияТо же, что и в предыдущем случаеСрочное обращение в КИЗ или по Скорой — в инфекционный стационар
Обильный понос после еды, калового характера, с кислым запахом, без температуры и рвоты, без слизи/крови. При этом малыш вес не набираетПики заболеваемости – с рождения, в 10 месяцев, после перенесенной кишечной инфекцииЛактазная недостаточностьАнализ кала (копрограмма) с ее биохимическим изучениемОбратиться к педиатру в ближайший будний день
На фоне жидкого стула появляется вздутие живота, ребенок поджимает ножки к животу и плачет каждые 15-20 минут (боль в животе – схваткообразная), в стуле появляется кровь, потом стул и газы перестают отходитьПервый пик – у 1,5- трехмесячного малыша, особенно на фоне ОРЗ или кишечной инфекции. Также может быть спровоцирована введением прикорма с большим количество клетчатки (овощи, пшенная, кукурузная каши, фрукты)Инвагинация кишечникаЭкстренный осмотр хирурга, рентгенография кишечника с контрастомОпасно для жизни, нужно вызывать Скорую помощь
Если жидкий стул возник у ребенка, у которого до года развилось несколько случаев бронхита или даже пневмонии, кал разжижен, без крови или слизи, без температуры или рвоты. Но вес не набирается, кожа бледно-сероватая, ребенок малоактивный, часто кашляетРедко – у двухмесячного ребенка, чаще у малышей 9-12 месяцевМуковисцидозАнализ кала на эластазу, копрограммаТребует безотлагательной диагностики у педиатра
Читайте также:  Кефалогематома у новорожденных: стоит ли бить тревогу?

Осложнения

Что делать, чтобы не допустить осложнений:

  1. Обезвоживание. Оно у детей до года развивается очень быстро, так как жидкости в их организме содержится меньше. Признаками этого опасного состояния являются сухость губ, а потом и кожи, сиплость голоса, западение родничка ниже костей черепа. Последняя степень обезвоживания проявляется одышкой, холодностью и бледностью кожи, отсутствием голоса и слез, западением глаз.
  2. Нарушение баланса электролитов, когда калий и кальций, необходимые для работы многих внутренних органов, выводятся с поносом и рвотой. В итоге может быть аритмия, спазмы живота, проявляющиеся болями, нарушение работы почек.
  3. Если понос вызван бактериальной инфекцией, и вовремя не начать лечение антибиотиками, а еще и дать ребенку такое известное в народе лекарство от поноса как Лоперамид или Имодиум, можно вызвать проникновение инфекции в кровь с последующим нарушением работы важнейших внутренних органов.

Таким образом, чтобы вылечить ребенка без осложнений, необходимо вызывать педиатра на дом, обращаться за консультациями в поликлинике или стационаре.

Лечение

Чем лечить понос, нужно определять в каждом случае индивидуально. Так, в большинстве случаев нужно выпаивание ребенка растворами Хумана Электролит, Оралит или

Био Гая ОРС (BIO GAYA ORS) по 5 (если стул не очень обилен и част) или 10 мл (при частом или обильном поносе) каждые 15 минут при отсутствии рвоты. Кормление при этом начинается с 30 мл у ребенка в 2 месяца или 50-60 мл у 9 месячного малыша каждые 2-3 часа. Вновь введенный прикорм исключается.

Общий объем питания рассчитывается из потребности малыша (она зависит от возраста и веса, содержится в таблицах) к которой добавляются потери с калом, рвотой, температурой или одышкой.

Но ни кормить, ни поить младенца нельзя, если не исключена хирургическая патология.

Что дать при поносе. Если исключена хирургическая патология, в домашних условиях можно дать только Смекту или Атоксил.

Антибиотики, например, Нифуроксазид или Цефикс ли Супракс в сиропе даются только после согласования с врачом.

При остром поносе лактобактерии не даются, так как они не смогут оказать своего действия.

Профилактика

На 100% избежать появления поноса нельзя, так как возможны ситуации, когда с малышом общается носитель инфекции, который о ней не знает. Невозможно также и запрограммировать отсутствие генетических и других наследственных патологий у ребенка.

В силах каждого родителя только такая профилактика поноса у грудничка:

  1. мыть свои руки перед приготовлением пищи ребенку
  2. обрабатывать посуду для кормления: кипятить или обдавать кипятком
  3. пройти плановое УЗИ брюшной полости в 1 месяц жизни
  4. прикорм вводить по капле, особенно осторожно отнестись к кукурузной каше (она должна быть детской), овощам и фруктам
  5. не вводить на первом году ни перловой каши, ни жирных видов мяса или рыбы.
Доктор обращает внимание

Photo
Основные 2 задачи родителей поносящего грудничка – не пренебрегать медицинской помощью и не лениться выпаивать малыша. Воду передозировать при нормально работающих почках невозможно. Лучше дать ребенку подслащенной воды в объеме поноса, чем мучить его Смектой и электролитными растворами.

Видео к статье

Лайкни

Вы еще не лайкнули?

Отправить ответ

Подписаться на
avatar
Сортировать:   сначала новые | сначала старые | по числу лайков
Ирина

Много читала, что ребенок должен расти в естественной среде, что не надо ему мыть руки каждые несколько минут, когда он ползает. Первый месяц эксперимента был благополучным, но на втором к нам пришла племянница и мы подхватили ротавирусную инфекцию. Это было ужасно: обильный водянистый коричневый стул, на редкость зловонный, рвота при малейшей попытке напоить. Повезли в больницу, там поставили зонд и капельницу. Три дня интенсивного возвращения жидкости – и все прошло

Людмила

Соседскому ребенку чуть больше месяца. Всего полдня дитя рвало и поносило, при этом есть отказывалось (а маме не сказали, что заставлять пить – это важно) – и вот уже оказалось в реанимации. Еле спасли малышку

wpDiscuz
Do NOT follow this link or you will be banned from the site!