Физиологическая желтуха у новорожденных – это реакции адаптации ребенка к внеутробным условиям жизни. Заболеванием не является, развивается вследствие повышения концентрации билирубина в крови; имеет определенные закономерности течения и сроки, когда она проходит.
Проявляется желтушка только у 60-70% новорожденных. При появлении желтого окрашивания кожи и склер грудничок должен наблюдаться педиатром ежедневно, с обязательным определением в его крови уровня билирубина.
Почему развивается данное состояние
Причина развития физиологической (неонатальной) желтухи – повышение в крови ребенка уровня билирубина (по-медицински – гипербилирубинемия).
Развивается она вследствие усиленно происходящего распада тех молекул гемоглобина, которые существовали у ребенка во внутриутробном периоде. Разберем подробнее, почему так бывает.
Молекула гемоглобина, содержащаяся в эритроцитах, является переносчиком кислорода к тканям. Оксиген жизненно необходим каждой клетке организма, и кроме как с гемоглобином, он к ним попасть не может.
Для того, чтобы обеспечить организм кислородом, гемоглобин эритроцитов, находящихся в кровеносных сосудах легких, должен присоединить к себе кислородную молекулу. Он расстается с ней в капиллярном русле, которое имеется в каждом органе, взамен присоединяя к себе молекулу углекислого газа.
Для того, чтобы отсоединение кислорода произошло успешно, связь между ним и молекулой гемоглобина должна быть не очень сильной.
Поэтому для профилактики гипоксии плодовый (фетальный) гемоглобин умеет присоединять к себе больше кислорода и легче с ним расставаться в тканях. Добавим к этому намного более частые сокращения сердца, благодаря которым кровь с кислородом доставляется к каждой ткани не 1, а 3 раза в секунду, и мы поймем, как ребенок выживает во внутриутробном периоде.
При рождении в газообмен включаются легкие. Фетальный гемоглобин становится не нужным, и его заменяет другой вид молекулы, которая существует у взрослых. При этом плодовый гемоглобин должен быть разрушен. В результате распада и образуется билирубин, который, достигая концентрации более 50 мкмоль/л, и придает коже и склерам желтый цвет.
Повышенный билирубин наблюдается у каждого новорожденного, но не у каждого появляется родовая желтуха. Способствуют ее развитию:
- временная незрелость фермента печени, который должен связать билирубин с белком и вывести его из кишечника с калом
- стерильность кишечника, который также не способствует ускорению выведения билирубина.
Проявления физиологической желтухи
Симптомы неонатальной желтухи появляются на 2-3 сутки жизни, если концентрация билирубина у новорожденных, родившихся в срок, превышает 50 мкмоль/л, у младенцев недоношенных определяется выше 85-100 мкмоль/л.
В этом случае появляется желтое окрашивание кожи, распространяющееся до нижних конечностей, отмечается также желтизна склер. При этом ребенок активный, бодрствует около 5-6 часов в сутки, сосет грудь или смесь из бутылочки. У него нет рвоты (может быть срыгивание после еды до 5 мл неокрашенным молоком), нет судорог.
Сколько длится физиологическая желтуха – 5-7 дней, исчезая к 7-10 дню жизни.
Опасна ли желтуха
Билирубин является ядом для организма – он, действуя на нервную систему, может вызывать в ней необратимые последствия. Вызвать поражение структур головного мозга может или резкое увеличение концентрации этого вещества до определенных цифр, или существование менее высоких показателей, но в течение длительного периода.
Сама по себе детская желтуха опасной не является, так как в этом случае концентрация билирубина в плазме не достигает токсичной концентрации, и быстро выводится. Но она неспроста называется в педиатрии пограничным состоянием – есть болезни, в которые она может перейти. Рассмотрим подробнее.
- у ребенка первых трех дней жизни – до 60 мкмоль/л
- у 3-7 дневных доношенных малышей – не более 205 мкмоль/л, у того же возраста недоношенных – не более 170
- на 14-21 день нормой билирубина считают такую, как у взрослых – 8,5-20,5 мкмоль/л.
Пограничной цифрой для новорожденных является 205 мкмоль/литр. Если уровень билирубина в плазме превышает эту цифру, желтуха называется патологической и требует лечения в стационаре. Это может быть и гемолитическая желтуха новорожденных, и вирусный гепатит, и механическая желтуха.
Если цифры не превышают пограничные, но желтушность затяжная, то есть сохраняется дольше 7 дней, это – конъюгационная желтуха новорожденных (при отсутствии других причин состояния). Отчего развивается затянувшаяся желтуха: ее причины – в незрелости ферментных систем, которые в норме связывают билирубин с белками и выводят его из организма. Когда проходит такая желтушка – через 2-4 недели.
Сказать о том, что в этом случае разовьется ядерная желтуха можно по таким данным:
- 320 мкмоль/л билирубина в крови у доношенного новорожденного с 1 по 5 дни жизни;
- 150-250 мкмоль/л в крови у недоношенного новорожденного с 7 суток жизни.
Признаки такой желтухи, на которые надо особо обратить внимание:
- выраженная желтушность;
- вялость;
- отказ от груди;
- высокая температура тела;
- выгибание, запрокидывание головы;
- рвота;
- громкий крик;
- судороги.
Как ставится диагноз
Диагностику физиологической желтухи у детей проводит врач педиатр, по необходимости его консультирует инфекционист.
Диагноз устанавливается на основании таких признаков:
- появляется не ранее, чем через 1,5 суток после рождения
- максимальное желтушное окрашивание наблюдается на 3-5 день
- концентрация билирубина не превышает 205 микромолей в литре у доношенного новорожденного на 3-7 дни жизни (менее 170 мкмоль/л в тот же период у недоношенных)
- ребенок не становится менее активным, не рвет, не отказывается от еды
- желтушное окрашивание слабо выражено на нижних конечностях
- признаки желтухи у детей исчезают через неделю без лечения и без последствий
- нет обесцвечивания кала и/или потемнения мочи.
Терапия заболевания
Физиологическая желтуха не требует медикаментозного лечения. При довольно высоких цифрах билирубина может применяться фототерапия – метод, когда кожу ребенка (его глаза во время процедуры защищают) освещают специальной лампой ультрафиолетового света. В этом случае билирубин в люмирубин и выводится с мочой.
Ускорить выведение билирубина можно с помощью питания ребенка грудным молоком, которое служит как частичным источником необходимых для расщепления билирубина ферментов, так и слабительным, выводящим его с калом. Кормить грудью нужно 7-10 раз в сутки. Кормящие мамы должны соблюдать строгую диету с исключением из рациона жирных, аллергенных, жареных, копченых продуктов, чтобы не навредить печени новорожденного.
Как предупредить желтуху
Профилактика неонатальной желтухи заключается в грудном вскармливании, периодических осмотрах педиатром. Если же она все-таки развилась, не нужно противиться забору крови из вены, даже если он будет проводиться ежедневно; необходимо выполнять рекомендации врача.
Таким образом, физиологическая желтуха у новорожденных – это состояние, которое возникает в результате его приспособления к новым условиям дыхания. Оно длится около 7 дней, не вызывает ухудшения состояния младенца, проходит без лечения. Его нужно дифференцировать с более опасными видами желтухи, что может сделать только специалист.